黃體素面面觀
#門診100問,今天要來聊聊 #黃體素。無論是誘導排卵、人工授精或是試管嬰兒胚胎植入後,醫師都會開立黃體素作為黃體期補充使用。黃體素補充有很多種,到底該如何選,這邊大概告訴大家一些原則。
#黃體素劑量
✅ 自然週期植入 採低劑量黃體素輔助
一般來說,誘導排卵或是人工授精以及試管嬰兒新鮮週期植入胚胎以及解凍胚胎的自然週期(偵測排卵排時間解凍胚胎植入)的療程,因為施打破卵針後會有內生性的黃體(corpus luteum)形成,內生性的黃體自己會分泌黃體素等荷爾蒙,所以外加的黃體素目的是支持內生性的黃體,維持血中穩定的黃體素濃度,也避免內生性黃體崩解(luteolysis)而影響懷孕的穩定。因此可以說是重要的配角,劑量不會太高。
✅ 非自然週期植入 黃體素輔助劑量稍高
但如果是解凍胚胎植入的非自然週期(用荷爾蒙藥物調控植入時間),因非自然週期植入療程中,是不會有自發的排卵及內生性黃體,因此所有支持早期懷孕所需的黃體素,都是外加的黃體素來負責,需要足夠劑量。
#黃體素劑型
可分為以下幾種
✅黃體油針(肌肉注射)
✅陰道凝膠
✅軟膠囊或是錠劑經陰道給藥
✅口服的各種黃體素和
✅黃體水針(皮下注射)
選擇劑型的考量有:
減少注射疼痛感染👉🏻使用口服或是陰道給藥。
減少陰道給藥的搔癢不適👉🏻搭配口服藥物與針劑注射。
又怕打針又不想塞藥👉🏻可考慮口服藥物。
當然也要考慮各種藥物的代謝、吸收以及可能的副作用等等。一般醫師諮詢後,都會為大家做最好的安排,所以聽從醫師指示最準確💡
#黃體素要用多久
順利懷孕🤰到七到九週時,懷孕的維穩所需要的黃體素等荷爾蒙的產生,會由我們前面說到的黃體(corpus luteum)交班給胎盤(placenta)來負責,也就是所謂的luteal-placental shift。所以醫師會根據您的療程,懷孕的週數,決定在七到九週間停止或是減量黃體素的使用。
黃體素的補充時機與劑量,都需與醫師諮詢後才開始,有問題都歡迎大家來門診討論。
#黃體素
#懷孕初期
#小白球
#自然週期植入
#非自然週期植入
#生殖醫學博士朱伯威醫師
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黃體素油針副作用 在 營養師 Ricky Facebook 的最佳解答
『胃食道逆流高危險族群』
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大家多多少少都有遇過胃食道逆流
或者身邊總有這麼1~2個朋友有這個問題
心口灼熱 胸悶 火燒心的狀況
那你要盡量避開以下這些行為
已眠成為好發族群
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1.壓力
壓力不是只有造成肥胖
壓力還會會使全身處於高壓狀態
造成胃部運轉出狀況
提升胃食道逆流風險
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2.抽煙
尼古丁會增加胃酸分泌
並且影響下食道括約肌運作
近而產生胃食道逆流
因此吸菸族群或者會到吸二手煙的朋友
要特別小心
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3.懷孕
懷孕會產生腹部壓力偏高
並且懷孕期間黃體素會升高
來維護子宮環境
但是這些因素都是提高胃食道逆流的風險
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4.生活習慣不佳
喝酒 吃甜食 愛吃高油脂 刺激性食物
這些生活習慣是造成胃食道逆流的元兇呀
並且暴飲暴食會造成胃部的壓力
每次大量食物進來就需要
刺激大量胃酸來消化食物
以及延緩胃部排空的時間
更容易加劇胃食道逆流的狀況
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5.肥胖
肥胖的定義很廣
但是這邊針對腰圍跟大家強調
男性腰圍>90cm
女性腰圍>80cm
就稱為肥胖
肥胖也會造成腹壓上升
造成胃食道逆流上升
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6.藥物
有些藥物會提升未食道逆流的風險
如果你有服用這些藥物
要特別看他的副作用
抗氣喘藥 高血壓藥
治療過敏的抗組織胺 抗憂鬱藥物
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子宮腺肌症
某天一名42歲女性看起來臉色泛黃、唇色蒼白,正閉著眼、摀著肚子被人扶著進急診室,表情痛苦,額頭正冒著汗,主訴是經痛、經血量大、頭暈,檢傷篩檢時心跳每分鐘130多下,血壓102/67 mmHg。後來抽血檢查,血色素低至1.9 g/dL如此誇張的危險值,成年女性血色素一般為12~14 g/dL,正常人的六分之一不到!
對於不少女生來說,對於生理期的不適,例如疼痛、疲倦、腰酸、頭痛、頻尿等症狀習以為常,以為這只是正常的生理期,不過若嚴重疼痛或是經血量很大,建議進一步前往婦產科檢查,是否可能有子宮肌瘤或是子宮腺肌症的問題,經過治療,症狀能夠獲得改善。
什麼是子宮腺肌症呢?大多數人較熟悉什麼是子宮肌瘤,子宮肌瘤是子宮平滑肌增生形成在子宮壁內或表側的良性腫瘤,而子宮腺肌症,則是子宮內膜組織異位長入子宮肌層,正常經期時,子宮內膜會剝落出血,這即是經血,而在子宮壁深部的經血排不出來,便會造成劇烈的經痛。這些瘀積在深部的經血,長年累積在肌肉層裡,會造成子宮肥大,慢慢破壞正常的子宮肌肉纖維,造成子宮無法正常收縮,因而造成經期血崩。若不經治療,除了嚴重經痛與血崩之外,越來越肥厚的子宮也可能會壓迫膀胱,造成頻尿、漏尿的症狀,壓迫腸子,造成便秘等症狀。
筆者在急診曾經在急診遇過不少女性患者,因為嚴重經痛以及血崩造成嚴重貧血來急診就醫,打針止痛與輸血。
子宮腺肌症治療的方式與療程因人而異,有口服藥物、注射藥物、放置治療用避孕器、懷孕等方式,減少刺激子宮內膜增生,以達到讓子宮休息的目的,另外,對於已無生育需求的患者,也可考慮手術子宮切除。
1.口服避孕藥:對於輕度子宮腺肌症患者,功用是緩解經痛和血崩的症狀,但是對於重度子宮腺肌症,效果有限。常用劑量為一天一顆,停藥3天左右,月經便會來潮。副作用為體重增加、水腫等。
2.口服合成之類固醇荷爾蒙:這是抗黃體脂酮的類固醇賀爾蒙藥物,可治療子宮內膜異位,抑制卵巢合成雌激素。一次療程為4~6個月。常見副作用有粉刺及油膩、體重增加、熱潮紅、頭痛等。一般而言,服藥二到四個月後,85-95% 的患者會達無月經狀態,平均約停藥18-36天後,便會恢復排卵及月經週期。
3.注射腦下垂體性腺刺激素抑制藥物:每三個月皮下注射一針,注射兩劑,療程為六個月。直接從腦下垂體抑制性腺刺激素分泌,造成假停經現象,而達到子宮內膜異位症組織萎縮的目的。此藥的副作用主要是更年期症狀,目前健保沒有給付此項藥物。
4.黃體素塗藥避孕器:子宮內放置表面塗有黃體素會穩定釋放的治療用避孕器,降低子宮腺肌症的復發。每3至5年更換一次,等到將來準備懷孕的時候,再將避孕器取出即可。副作用為放置初期可能會經常陰道不定量出血、裝置時疼痛、可能會脫落。
5.懷孕:懷胎十月,子宮內膜可以休息十個月不崩落。但是不見得適用於每個人的狀況。
6.手術:子宮切除。副作用必須承擔麻醉風險、手術風險、術後腸阻塞、傷口疼痛等風險,無法生育。
筆者身為女急診醫師,同時亦是子宮腺肌症患者,在接受治療前三年有意識到日漸嚴重的經痛,從生理期可以忍受的疼痛,到每次生理期期間需要服用一到兩次普拿疼,到治療前生理期前三天需要規則服用普拿疼以及消炎止痛藥才能度過生理期。生理期的經血量亦從正常增加到前三天28公分的衛生棉莫約每兩個小時全滿的情況。嚴重的經痛開始影響到生活品質,於是前往婦產科檢查與尋求協助,才知道原來是子宮腺肌症在作怪。
經過口服避孕藥以及黃體素投放避孕器治療,治療期間經歷過持續嚴重血崩長達數個月,在持續口服鐵劑補充的情況下,血色素從12g/dL落到7.5g/dL,曾經一天之中,一面上急診外科班血色素流掉2 g/dL,每隔一小時28公分衛生棉全滿的血量在血崩,同時急救病人、替兒童病人縫合、做超音波檢查、看診。經過16個月的治療,終於成功止血,血色素得以回復到更早年前的14 g/dl 。
網路上有些女性部落客分享自身治療經驗,而留言板往來互動之間,不難察覺深受子宮腺肌症所困擾的女性為數不少,其中不乏在治療過程當中遭遇身心的煎熬,對治療過程成效不穩定和缺乏信心,身為過來人的患者,感同身受,回首過去那段宛如人生的黑暗期,嚴重貧血導致頭暈走平地會喘、記憶能力與反應能力衰退、嗜睡,疼痛造成失眠,曾經連續兩週沒有連續睡眠超過三小時便會被痛醒,半夜經常痛到無法入睡甚至被內膜剝離的疼痛從睡夢中刺醒,貧血的虛弱與睡眠不足加以疼痛的精神耗弱,服用止痛藥物加劇原本十二指腸潰瘍的症狀等,症狀反反覆覆好好壞壞,讓人相當煎熬,尤其自身已是理解醫學和藥理的專業人士,仍經歷那對治療成效失去信心的低潮期,遑論非醫療背景的患者,希望以自身經驗,鼓勵同樣為子宮腺肌症所困擾的患者接受治療,女性患者朋友們值得更好的生活品質。
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圖為 2013年在俄羅斯 血崩日 臥床照
曾經血灑芬蘭國鐵臥舖火車和斯里蘭卡民宿
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黃體素油針副作用 在 [心得] 油針安胎針黃體素針痛- 看板GoodPregnan - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
從多年前開始不明不孕看醫生,
最困擾我的就是打油針。
我甚至因為緊張害怕打下腰肌肉,
最後門診護理師扎針扎不下去,我就暈倒了。
做IVF護理師和自己打的油針,
我都沒暈倒也沒有特別不適。
(一直以為只能打屁股針的傻蛋)
突然有一天到大醫院知道可以打手臂,
重點是不那麼痛,也不會很酸。
後來因為孕初期出血,又到門診住院保胎,油針打的手臂屁股都酸痛的要命,最後也沒保住
我的小寶貝(淚)
個人這幾年總結下來:
比較新型或大型的醫院診所打的油針都比較不痛,可是20年左右的老婦產科診所醫院打的油
針都真的好痛又好酸,打手臂會舉不起來的狀態。
因為不懂藥劑,只能用感覺來做區分了。
希望這次調理好,能再努力接回我的小寶貝。
祝福大家 孕事順利
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Sent from my iPhone 11
○ PiTT // PHJCI
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